Selecteer een pagina
Home » Zorgverzekering » Kennisbank » Restitutie
eigen bijdrage zorgverzekeringswet

De basisverzekering van je zorgverzekering is voor iedere Nederlander verplicht, maar niet iedere basisverzekering is hetzelfde. Iedereen heeft andere zorgbehoeftes, dus zit er ook verschil in zorgverzekeringen.

Zo heb je voor de basisverzekering de keuze uit een naturapolis, een restitutiepolis en een combinatiepolis. De meest complete polis is de restitutiepolis, omdat je een volledige vergoeding krijgt bij alle zorgaanbieders. Zo heb jij dus complete keuzevrijheid en kan je bij iedereen en overal terecht.

Dat betekent dat jij je geen zorgen hoeft te maken over onverwachte kosten. Hier vind je alle informatie over de restitutiepolis, zodat je tijdens het kiezen van je basisverzekering kan bepalen of dit past bij jou en jouw wensen.

Wat is een restitutie zorgverzekering?

Een restitutie verzekering is een type zorgverzekering waarbij een verzekerde vrije zorgkeuze heeft. Hiermee kan je dus naar elke zorgverlener, ook zorgverleners waar jouw zorgverzekeraar geen contract mee heeft afgesloten.

Bij een zuivere restitutiepolis kan je echt elke zorgverlener kiezen. Wel kan het zo zijn dat je de rekening eerst zelf moet voorschieten en het later kan declareren bij jouw zorgverzekeraar. Als die zorgverlener een contract heeft met jouw zorgverzekeraar dan hoef je ook de rekening niet voor te schieten.

De zorgverzekeraar vergoedt de kosten van de zorg, tenzij het tarief heel erg hoog is. Daarnaast is het mogelijk dat je een gedeelte van de kosten zelf moet betalen als je bijvoorbeeld bij een dure privékliniek bent geweest.

Voor- en nadelen restitutie zorgverzekering

Het afsluiten van een restitutiepolis heeft veel voordelen, maar ook enkele nadelen. Het nadeel is dat deze polis duurder is dan bijvoorbeeld een naturapolis of combinatiepolis. Wel kan het uiteindelijk goedkoper zijn als je gebruik maakt van niet-gecontracteerde zorgverleners.

Daarnaast moet je de rekening zelf doorsturen naar de zorgverzekeraar in plaats van dat de zorgverlener dit direct met de verzekeraar regelt.

Het is ook mogelijk dat je zorgkosten moet betalen om het later te declareren. Het gaat daarbij om zorgverleners zonder contract met je verzekeraar. Het grote voordeel is dat je een vrije keuze hebt in zorgverleners en dat je alle kosten vergoed krijgt.

Daarnaast krijg je ook nog eens boven het marktconform tarief vergoed. De enige uitzondering is als het gaat om extreem hoge kosten door bijvoorbeeld een bezoek aan een privékliniek. Dan betaal je een deel van de rekening zelf.

Verschil natura en restitutie zorgverzekering

Er zitten een aantal verschillen tussen een natura en restitutie zorgverzekering. Zo is de zorgkeuze anders geregeld en zijn er ook verschillen tussen de kosten. In onderstaande tabel vind je de verschillen tussen natura en restitutie verzekering, zodat het voor jou duidelijk wordt wat je mogelijkheden zijn.

Restitutie zorgverzekering Natura zorgverzekering 
Je kiest zelf naar welke arts, ziekenhuis of therapeut je gaatJe zorgkosten worden alleen vergoed als je naar zorgverleners gaat waar de verzekeraar een contract mee heeft
Je betaalt de rekening van een restitutiepolis eerst zelf, daarna krijg je geld terug van de verzekeraarBij een naturapolis wordt 50 tot 80% vergoed wanneer je naar een ander ziekenhuis of andere arts gaat
Een restitutiepolis is vaak duurder omdat je een vrije zorgkeuze hebtEen naturapolis is goedkoper vanwege de beperkte vrije zorgkeuze 

Je kunt ook kiezen voor een combinatie tussen deze twee polissen: de combinatiepolis. Hierbij heb je een vrije zorgkeuze en krijg je de heel rekening vergoed wanneer je kiest voor een gecontracteerde zorgverlener.

Kies je voor een niet-gecontracteerde zorgverlener? Dan krijg je de rekening vergoed tot het normale bedrag. Je krijgt hierbij vaak alsnog alles vergoed. Soms hanteert de zorgverlener een hoger tarief dan normaal: dan moet je nog een deel zelf betalen.

Marktconform of gemiddeld gecontracteerd tarief

Wanneer je kiest voor een restitutiepolis krijg jij minimaal het marktconforme tarief vergoed. Dit betekent dat jij het tarief vergoed krijgt dat als redelijk wordt beschouwd naar Nederlandse marktomstandigheden. Ga jij naar een zorgaanbieder zonder contract? Dan wordt het marktconforme tarief als volgt berekent:

  1. Is er een wettelijk bedrag vastgesteld voor de behandeling in de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg)? Dan is dit het marktconforme tarief.
  2. Is er geen wettelijk tarief, maar is het gecontracteerde tarief voor alle zorgaanbieders hetzelfde? Dan geldt dit als het marktconforme tarief.
  3. Zijn er geen vaste tarieven bij zorgaanbieders voor de behandeling? Dan wordt het hoogst gecontracteerde tarief vergoed en geldt dit als het marktconforme tarief.

Het gemiddeld gecontracteerde tarief is het tarief die de zorgverleners, zorgverzekeraars en ziekenhuizen met elkaar hebben afgesproken. Jouw zorgaanbieder bepaalt het gecontracteerde tarief van de behandeling en het kan dus per zorgaanbieder verschillen. Het gaat om het gemiddelde van alle tarieven die zorgaanbieders voor een bepaalde behandeling hebben afgesproken.

Aanbieders van de restitutiepolis vergelijken

Welke verzekeraar biedt een restitutiepolis aan en bij welke verzekeraar kun je terecht voor een restitutie ziektekostenverzekering? Dit verschilt per verzekeraar: het is aan jou om te bepalen of jij een vrije zorgkeuze wilt of niet. Het is dan ook zeker slim om verschillende zorgverzekeringen met elkaar te vergelijken.

Middels de handige online vergelijker kun je direct zien welke verzekeraar een betaalbare restitutie zorgverzekering biedt. Op deze manier kies je altijd een zorgverzekering met restitutiepolis die goed bij jouw past! Vergelijk je opties en kies de beste en goedkoopste restitutie zorgverzekering voor jouw situatie.

widget

Direct kosten besparen?

In 2021 gaan de maandelijkse zorgpremies wederom stijgen, enig voordeel is dat grote besparingen gemaakt kunnen worden. Vergelijk nu direct het totale aanbod voor een dekking die aansluit bij jouw persoonlijke zorgeisen en vertrek met de scherpste prijs!

Helga – Zorgverzekering Expert

Direct besparen op je zorgverzekering?

widget
Laatst geüpdatet op